医療費について

クローン病は「難病の患者に対する医療等の法律」において指定難病に定められています。申請手続きを行い認定されると、薬物療法や顆粒球吸着療法などの治療に対して公費による助成が受けられます。なお、認定基準につきましては、お住まいの都道府県の窓口(保健福祉担当課や保健所等)で確認して下さい。

患者さんが加入している医療保険上の世帯の収入に応じて、医療費の自己負担限度額(下記表)が設定されています。

自己負担限度額 (月額) (単位:円)

※1指定難病の医療費の助成を受けることができるのは、都道府県からの指定を受けた指定医療機関で行われた医療に限られます(病院、薬局、訪問看護ステーションいずれも同様)。
※2臨床調査個人票をもとに審査した結果、申請した疾病の診断基準は満たすが重症度分類(症状の程度)は満たさなかった方で、申請した月以前の12 ヶ月間(発症1年未満の場合には発症月から申請月の間)において、申請した疾病にかかった医療費等の総額(10割分)が33,330円を超える月が3 ヶ月以上ある方は軽症かつ高額の対象となります。

*1 高額かつ長期とは
月ごとの医療費総額が50,000円を超える月が年間6回以上ある方です(例えば医療保険の2割負担の場合、医療費の自己負担が10,000円を超える月が年間6回以上)。

*2 人工呼吸器等装着者とは
人工呼吸器又は体外式補助人工心臓を装着している方で、厚生労働省が定めた基準を満たす方です。

特定医療費(指定難病)受給者証の申請の流れ

申請手続きは、お住まいの都道府県の窓口(保健福祉担当課や保健所等)で行います。

*申請から受給者証交付まで3~4ヶ月程度かかります。
*申請されてから受給者証が交付されるまでの間に指定医療機関においてかかった医療費については、受給者証が届いてから払い戻し請求をすることができます(指定医療機 関でない医療機関でかかった医療費は、払い戻しの請求をすることができません)。
 詳しくは、都道府県の各担当窓口で確認して下さい。
*受給者証には有効期限がありますので、継続する場合には、更新手続きが必要です。

申請に必要な主な書類

1)申請書:指定難病医療費支給認定申請書
2)診断書指定医が作成した臨床調査個人票
3)住民票:世帯全員の住民票の写し
4)医療保険上の世帯の所得を確認できる書類:市区町村民税課税状況確認書類
5)保険証:申請者を含む医療保険上の世帯全員の被保険者証のコピー
6)同意書:医療保険の所得区分

注)医療保険上の世帯は、自己負担限度額を算定する際に基準となる世帯のことをいい、住民票上の世帯とは異なります。患者さんの加入する医療保険の種類によって医療保険上の世帯が異なります。

* 申請に必要な書類は都道府県により異なる場合がありますので、 詳しくは各担当窓口で確認して下さい。

監修:
東邦大学医療センター佐倉病院 IBDセンター長 鈴木 康夫先生